Aanvraag nieuwsbrief

E-mailadres*

Privacy beleid

Door mijn e-mailadres in te voeren, bevestig ik mijn verzoek om nieuwsbrieven van Carpe Diem te ontvangen. Ik stem daarom in met de verwerking van mijn contactgegevens voor dit doel in overeenstemming met het privacy beleid van Cultuursmakers.

Ik ga niet akkoord

Aanspreking*

Voornaam (van uzelf en uw partner)*

Familienaam (van uzelf en uw partner)*

Telefoonnummer (liefst GSM, zo kunnen we snel contact leggen bij een activiteit)*

Straat + nr*

Postcode*

Stad*

Geboortedatum mevrouw (in de toekomst gaan we een attentie geven)

Geboortedatum mijnheer (in de toekomst gaan we een attentie geven)

Officiële naam van mevrouw of mijnheer (indien deze verschillend is van de roepnaam)

Interesse in*